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烟草对人类健康的危害和戒烟的益处
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一)烟草流行概述
  据世界卫生组合调查估算,此刻全球约有11亿烟民,每年因吸烟而死亡者高达500多万。如果按照当前的发扬趋势继续下去,到2030年,由于烟草使用导致的年死亡人数将超过800万,且四分之三将集合在发扬中国家。20世纪烟草流行导致全球1亿人死亡,如果各国政府不采纳有力办法,这个数字将在21世纪增补到10亿。
此刻我国已成为全球最大的烟草生产国、消费国和受害国。全国烟民约3.5亿,占全球吸烟总人数的三分之一,其中15岁以上男性吸烟率66%。此外全国尚有被动吸烟人群5.4亿。
  烟草的使用对居民的健康产生了严重的危害,我国此刻每年死于与烟草相干疾病者约100万人,超过了爱滋病、结核、交通变乱以及自杀死亡人数的总和,占全部死因的12%。如不采纳办法,预计到2020年这个比例将上升至33%,死亡人数将达到200万,其中有一半人将在35-64岁之间死亡。
(二) 烟草烟雾的有害成份
  在烟草的燃烧过程中,可以产生4000多种已知的化学物质,其中有69种致癌或促癌物质。烟草的首要有害物质有:
尼古丁:又称烟碱,是高度成瘾性物质,其成瘾性仅次于海洛因。尼古丁可作用于吸烟者的大脑,使吸烟者对烟草产生依赖性,是导致烟草成瘾的首要成份。尼古丁还可引起血管收缩,血压升高,心跳加快,引起冠状动脉痉挛,血管内膜受损,诱发心绞痛和心肌梗死。
  烟焦油:俗称“烟油子”,每支卷烟5-15毫克不等,内含多种致癌物和促癌物。它可黏附在气管、肺泡的粘膜上,影响其功能,长期可以致癌,是引起肺癌和喉癌的首要原因。焦油还是吸烟者牙齿和手指发黄的原因。最新科研表明,所谓“低焦油含量”的卷烟并不安全,不会因为改吸这类卷烟而降低烟草导致的疾病风险。
  其他包括:一氧化碳、多种有毒化合物(如苯丙芘、甲醛、氰化钾、丙烯、醛等)、放射性物质和多种有害金属(镉、汞、铅、砷、镍等)。
(三)吸烟导致的首要疾病
  全球范围内已有大量流行病学科研证实,吸烟和被动吸烟是导致多种疾病的危险因素,此刻已成为全球前8位死因(缺血性心脏病、脑血管疾病、下呼吸道感染、COPD、HIV/AIDS、腹泻、结核、气管/支气管肺癌)中除了HIV/AIDS和腹泻外,其它六种疾病的首要危险因素。烟草几乎可以损害人体的所有器官,吸烟导致的首要疾病有:
  肺癌及多种恶性肿瘤:90%以上的肺癌因吸烟引起,吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的18倍。吸烟还可引起口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、肝癌、白血病,以及女性宫颈癌、乳腺癌等。
  慢性阻塞性肺病:烟雾中的烟焦油和其它有害物质长期刺激呼吸道,使吸烟者极易患慢性支气管炎、哮喘、肺气肿,最后导致慢性阻塞性肺病、肺心病。吸烟者中患慢性阻塞性肺病的比率比不吸烟者多3~5倍。吸烟量愈大、吸烟时间愈长、吸烟时烟草烟雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早患慢性阻塞性肺病的危险性愈大。
  心血管病:烟草中的焦油、一氧化碳、尼古丁等多种有毒物质,可损害心肌和血管壁,引起胆固醇代谢紊乱,高密度脂蛋白缺减,导致高血压、高胆固醇血症、动脉硬化等疾患;吸烟可使血液粘稠度增高,督促血液形成凝块,降低人体对心脏病先兆的感应能力,最终引发冠心病、心脏性猝死。吸烟还可引起下肢血栓闭塞性脉管炎。据调查,吸烟可使冠心病的患病时间提前10年,产生心肌梗塞的几率比不吸烟者高3.6倍。吸烟还会使冠心病介入治疗后死亡的风险平均增补76%。
脑血管病:吸烟可增补脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血的危险。我国吸烟者产生中风的风险是不吸烟者的2~3.5倍,男性中风病人中有90%以上是吸烟者。吸烟还会损伤脑细胞,损害记忆力,影响人的思考判断能力,甚至认识紊乱、老年痴呆。
消化系统疾病:吸烟可引起消化性溃疡、胃炎和食管、结肠疾患,尤其会引起消化性溃疡复发。
  内分泌疾病:每日吸烟20支,可使糖尿病危险增补1倍。吸烟还可促发甲状腺疾病。
  口腔疾病:轻者口腔异味、黄牙,重者可引起唇癌、口腔癌、口腔白斑、白色念珠菌感染等。
  眼科疾病:可引起中毒性视神经病变、视觉适应性减退、黄斑变性、白内障等。
  吸烟还可引起血液病、骨质疏松等疾病。
  严重危害男性性功能:烟草中的有毒物质能够损伤睾丸,降低性激素分泌,损害阴茎的血液循环,引起男性阳萎。烟草中的尼古丁等有害物质还会减少精子的数量,影响精子的质量。它会杀伤精子,对精子的外形、行动力和穿透卵子的能力均有影响,造成男性不孕症或胎儿畸形;尼古丁浓度越高,影响越大。
吸烟可使女性容颜早衰,月经紊乱,痛经,雌激素低下,绝经期提前,骨质疏松,尿失禁。孕妇吸烟会严重影响胎儿发育的各个阶段,易引起自发性流产、早产、死产或宫外孕;引起胎儿发育迟缓、先天畸型等。妊娠妇女吸烟,其婴儿出生体重平均减压少200g,低出生体重婴儿是不吸烟妇女的2倍。
  (四)被动吸烟对健康的危害
  被动吸烟是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾,也称为“非自愿吸烟”或吸“二手烟”。
  被动吸烟不存在“安全暴露”水平
  有些人认为,只要吸烟人数少,房间面积足够大,危害可以减压至最低,甚至没有危害,也就是说,存在“安全暴露”水平。但是科学证据说明,被动烟不存在“安全暴露”水平。科研显示:此刻的空气净化装置只能除去大的烟尘颗粒,不能清除微小颗粒,更不能清除二手烟中的各种有毒气体。一旦卷烟烟雾形成,很难加以清除,被动吸烟者不可幸免地会吸入烟雾。在公共场所或室内设吸烟区,将吸烟者和非吸烟者分开,不能防止“二手烟”危害。美国通风问题权威机构(美国采暖—通风—空调工程师学会)已经做出结论,不能依靠通风技艺来控制接触二手烟雾的健康风险。因此将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等,都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。吸烟区设立在同一建筑内,暖气、通风、空调系统的正常运转,会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。
  二手烟同样危害巨大
  1986年,美国卫生官员首先提议被动吸烟危害健康。经过近20多年的努力,全世界科学家协同证实,由于二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物,即便是短暂的接触,也会导致健康人上呼吸道损伤、血液粘稠度增补、血管内膜受损等严重后果。因此,被动吸烟的烟雾同样可引起肺癌、慢阻肺、心血管病、脑血管病以及其它恶性肿瘤等严重疾病,尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。
  有科研表明:与吸烟者协同生活的女性,患肺癌几率比常人高出6倍;20-30%的肺癌患者是由被动吸烟引起的。
婴幼儿尤其易受被动吸烟的侵害,可引起婴儿猝死综合症、肺功能低下、支气管炎、肺炎和哮喘等。
  二手烟雾已被美国环保署和国际癌症科研署确定为人类A类致癌物质。美国国立职业安全和卫生科研院已做出结论:二手烟雾是职业致癌物。
美国每年死于被动吸烟者5.3万人,其中约有3.5万人死于心脏病。科研发现,虽然不抽烟的人吸进的“二手烟”浓度比主动吸烟者低,但他们的心血管比抽烟的人更容易遭到“二手烟”的破坏,因为长期吸烟者会产生一种代偿功能,而被动吸烟者则没有。
  在家中或工作场所的被动吸烟者,产生心脏病的风险增补25-30%,产生肺部疾病风险增补20-30%。
  这种由吸烟者对被动吸烟者造成的危害,已成为世界范围的公共卫生问题。据估算,我国受“二手烟”危害的人数达到5.4亿。为唤醒全社会眷注,减少被动吸烟危害,世界卫生组合把2007年世界无烟日的主题定为“创建无烟环境”,口号是“创建无烟环境,享受健康生活”。敦促各国政府颁发“公共场所禁止吸烟法律法规”,创建无烟环境,确保公众不受烟草烟雾危害。

(五)戒烟的益处
  任何年龄段戒烟都有好处。30岁以前戒烟,能使患肺癌的风险减少90%。戒烟后患心脏病的风险迅速降低,戒烟1年内由吸烟所致的死亡就可以减少一半,15年内绝对风险与从未吸烟者类似。无论何时戒烟,戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。一项对英国男医生实行的为期50年的前瞻随访队列科研发现,吸烟者与不吸烟者相比,平均早死亡约10年,60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。
  三、烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
  烟草依赖(尼古丁依赖)已被世界卫生组合明确界定为一种神经认识疾病,被纳入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)。它是一种认识活性物质滥用所导致的疾病,首要是由于个体反复摄取尼古丁(持续吸烟)所致的一种慢性、高复发性的综合征。吸烟成瘾者对烟草有强烈的渴求,其本质即尼古丁依赖性和心理依赖性。
    尼古丁是一种生物碱,极易由口腔、消化道、呼吸道粘膜和皮肤吸取。吸烟者吸入的尼古丁有90%在肺部吸取,其中1/4在10秒钟内即随血流加入大脑,与乙酰胆碱受体特异性结合后,刺激多巴胺的急剧、短期释放,产生同吸烟有关的短期奖赏和愉悦满足感。但尼古丁清除快,不吸烟时,体内多巴胺水平下降,人会出现烦躁不安、易怒等反应和吸烟欲望,渴求再次吸烟使尼古丁恢复到一定的水平。所以吸烟者每30~40分钟就需要吸一支烟,以维持大脑尼古丁稳固水平。吸烟者由于长期经过吸烟形式摄入尼古丁,致使脑内的尼古丁酰胆碱受体产生适应性改变,机体对尼古丁产生耐受性,即必须吸入更多的尼古丁以达到和以前同样的舒适感,形成烟瘾。
  长期吸烟还会使人产生习惯性动作,从而形成对尼古丁身心两方面的依赖,此外,尼古丁成瘾的形成与社会环境,心理因素和遗传因素也有着密切的关系。
(一)烟草依赖的临床表现
  尼古丁依赖,又称烟草依赖,具有药物成瘾的全部特征。WHO专家委员会将药物成瘾正式定义为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”,具有以下特征:(1)有一种不可抗力量强制性地驱使人们使用该药物,并不择鬼蜮伎俩去获得它;(2)有加大剂量的趋势;(3)对该药的效应产生认识依赖并一般都产生躯体依赖;(4)对个人和社会都产生危害。尼古丁依赖的特点为:无法克制的尼古丁觅求冲动,强迫性地,连续地使用尼古丁,以体验其带来的欣快感和愉悦感,并幸免或许产生的戒断症状。
  尼古丁依赖包括躯体依赖和认识依赖。所谓躯体依赖,又称生理依赖,即反复使用依赖特性药物,一旦停止用药,将产生一系列具有特征性的,令人难以忍受的症状与体征。吸烟者戒烟后出现烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集合、失眠、心率降低、食欲增补、易激惹、抑郁等,均为停止吸烟后尼古丁躯体依赖症状。
  认识依赖,又称心理依赖,俗称“心瘾”,表现为对药物的强烈渴求。与其他物质成瘾一样,尼古丁的成瘾也随着不同的个体和不同的时间而不同。以往认为,尼古丁成瘾是一个渐进的过程,而最近有科研者同,一些人在开始吸烟后几天内或甚至仅仅吸完几支香烟后即可出现尼古丁成瘾。
(二)烟草依赖程度的评估
  尼古丁成瘾是一种慢性成瘾性疾病,国际上有多种方法和准则可用来判断成瘾的强度。评价尼古丁依赖此刻被广泛采用定量方法是使用Fagerstrom尼古丁依赖评评量表(FTND)测评。该量表是10分制,按照吸烟者对6道简单的问题回答评分,得分越高暗示依赖程度越高。FTND分值≥6,被认为是区分尼古丁高度依赖的准则。一般情况下,尼古丁低度依赖的吸烟者容易戒烟,高度依赖者一般有多次戒烟的经历,他们需要得到更多的戒烟帮助。

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