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2019年6月19日 星期三
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戒烟方法与技巧
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(一)戒烟方法概述
  戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程,需要持续实行。实践表明,仅靠吸烟者的个人意志戒烟,成功率仅有5~7%,而由医疗机构和医务人员给以有用的咨询引导和药物治疗,可使戒烟成功率提高2~3倍。
  世界卫生组合最近发布的mpower指出:帮助烟草使用者戒烟的干预办法首要有两种。一种是咨询引导,包括由医生或其它医务工编辑在日常医疗办事中面对面地劝导,以及经过戒烟热线在电话中提供咨询,或者借助社区规划实行咨询办事;另一种办法是提供低成本的药物治疗。国内外阅历表明,治疗烟草依赖,咨询引导和药物治疗单独使用均有用,联合使用用咨询和药物治疗的综合办法效果更优。医师宜激励所有尝试戒烟者使用。
  各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗办事之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地提供适当的干预办法。按照吸烟者的戒烟意向,可将其改变过程分成5个连续的阶段:
思考前期:吸烟者尚无戒烟动机,在6个月内尚未用心考虑过改变吸烟习惯。
思考期:仍在吸烟,但已有戒烟动机,只是尚未设定戒烟日期。
准备期:决定采纳戒烟行动,筹划在1个月内停止吸烟。
行动期:已开始戒烟,但不到6个月。
维持期:持续成功地不吸烟6个月以上。
在成功戒烟前,吸烟者或许会在打算戒烟和采纳戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期,干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地实行综合干预。
(二)戒烟ABC
各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作,劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时,应把握戒烟ABC,用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者实行劝导。
A、询问:
询问并记录患者是否吸烟,如问:“您现在是否吸烟”
对吸烟者或最近刚停止吸烟的人,应了解其吸烟情况(吸烟年限,每天吸烟量等),并按期随访,注意更新记录。
B、提议简短创议:
采用清晰、有力、个体化的方式,劝说每一位吸烟者戒烟。
(1)告知吸烟者吸烟导致疾病的风险,对健康的巨大危害。
(2)提议有针对性的创议:对已患有疾病的吸烟者,将吸烟与疾病联络起来,说明戒烟如何能改善治疗效果,有益于健康。
(3)提议坚定有力的戒烟劝告,如:“您现在就必须戒烟”。
(4)对新近戒烟者,强化其信心,提议防止复吸的忠告及创议。
(5)记录所提供的创议。
C、向有意戒烟者提供戒烟帮助:
(1)转诊:对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院,应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。
(2)提供戒烟办事:
提供戒烟创议;帮助制定戒烟筹划,设定戒烟日期;采纳非药物治疗:心理支撑和有针对性的干预办法;安排随访。
(三) 5A法帮助戒烟
戒烟门诊或相干科室的戒烟医生应把握5A法帮助吸烟者戒烟。
帮助吸烟者戒烟的5A技巧包括:询问(ask)、劝告(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange follow-up)。
  第1步  询问(Ask):询问并记录患者吸烟情况
治疗烟草依赖的第一步办法是识别吸烟者,识别吸烟者本身就能增补医生的戒烟干预率。有用识别吸烟情况不仅为成功于预(医师创议和治疗)打开入口,而且使医生能按照患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预办法。
  所有医务人员须利用每次机会,尽或许识别每位吸烟者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。经过提议诸如“你昔时30天是否吸烟?”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟,还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟情况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段,为下一次干预做参考,要同时要注意随时更新记录。
  住院时识别出所有吸烟者并予以干预是实行戒烟干预的优良时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者,并使之标准化、准则化。经过标准医师职责,可确保每位患者、每次就诊时,其吸烟情况都会被询问并记录。创议利用门诊筛查系统(如:将吸烟情况纳入生命体征;在患者病历上粘贴吸烟情况的标签;利用计算机提醒系统等替代方法)完成对吸烟者的识别。
  对所有吸烟的患者,还要注意询问既往疾病史,如癫痫爆发史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。
  第2步  创议(Advice):积极劝说所有吸烟者戒烟
  在完成患者吸烟情况筛查后,下一步就是强化患者的戒烟认识,明确、有力地反复提议个性化的戒烟创议。所谓个性化,就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康情况、病史、吸烟作为特点等,强调戒烟的重要性,有针对性地说明戒烟的理由。可向病人发放文字宣扬材料作为补充。注意有关吸烟危害的宣扬教学应客观,幸免夸大其词。有条件者,可经过仪器(如:CO呼出量剖析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽或许选择病人最容易接受的方式干预,劝说时应注意几个要点:
  第一点:告诉吸烟者“毫不犹豫地” 戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:“您从现在就应该开始戒烟,要完成戒掉,而不能只是减少吸烟的量”。
  第二点:强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有用预防的病因,而且也是影响疾病预后的首要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。
  第三点:告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状,实行针对性剖析,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可说明的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟,咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由,在劝说吸烟者戒烟时可供参考。
  对无症状吸烟者:吸烟使人易患各种痢疾;吸烟令家人和周围的反感;如果戒烟,健康状态将会得到改善;禁烟的场所越来越多,吸烟很不方便;如果戒烟,味觉和嗅觉会得到改善;如果戒烟,将或许对每件事情都充满信心。
  表明为什么吸烟是患病的危险因素:如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症,那么产生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相干疾病家庭史,产生诸如此类疾病的危险将会增补。
  对于患有疾病和具有症状的吸烟者:指出下列症状或许与您吸烟有关;咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。
  对于年轻吸烟者:现在的年龄戒烟比较容易;吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻;吸烟使牙齿变黄,吸烟要花很多钱;吸烟对运动能力有影响;吸烟并不是文明作为。
  对于怀孕女性吸烟者:吸烟可以减轻胎儿体重;吸烟可以导致流产、早产或死胎;吸烟可以增补婴儿猝死综合征产生的危险。
  对于有未成年孩子的吸烟家长:吸烟会增补孩子产生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率;吸烟给孩子树立了不良榜样;停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。
  对于老年吸烟者:即使在这个年龄戒烟,也可以减少产生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险;如果戒烟,呼吸中的烟草味道将会消失,您的孙子或许会更愿意和您在一起。
  对于女性吸烟者:吸烟对皮肤有刺激,增补皮肤皱纹,容颜易老;如果戒烟,皮肤就会变好;吸烟可加速中老年女性骨质疏松;吸烟可引起不孕。
  对男性吸烟者:吸烟可导致阳萎,不但降低精子数量,还可导致精子异常、不育。
  第3步  评估(Assess):评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿
戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要,戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。经过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者,应提供治疗干预;对不愿意戒烟者运用5R法增强其戒烟动机。
  第4步  帮助(Assist):提供戒烟帮助
  明确患者的戒烟意愿后,对于有意戒烟者,可以实行第4个“A”的干预——提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟筹划、处置出现的戒断症状、引导使用辅助戒烟药物、咨询引导办事等方面。
  1.强化戒烟的决定,强调戒烟的或许性
在戒烟过程中给予持续的健康教学和强化支撑很重要。戒烟者的决心需要经过宣扬吸烟危害与戒烟的益处持续强化。寻找激励病人戒烟的有用方式,提供个体化的信息、创议和激励,督促患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。
戒烟中应注意随时强调戒烟的或许性,增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者:多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强;不是所有人都难戒;尽管吸烟具有成瘾性,但不并不意味着不能戒除,戒烟是或许的事。按照患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。
  2.让吸烟者了解自己的吸烟类型
  为了有用地准备开始戒烟,引导吸烟者眷注自己的吸烟作为并实行记录,即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2~3天,最好记录1周。经过对吸烟作为实行观察,使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”,即在什么时间和什么场合吸烟?了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。
  3.制定合理的戒烟筹划
  采纳戒烟行动前做到戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做到戒烟准备,制定一个个体化的、合理可行的戒烟筹划,可增补成功戒烟的几率。戒烟筹划应包括:
  (1)确定目标戒烟日期
  应尽或许为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日,以防止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论,采纳在戒烟当天“断然戒烟法”更易成功,宜推荐使用。
  确定开始戒烟的日期时,要考虑以下因素:
  选择一个吸烟者心理上放松,没有认识或时间压力的时候开始戒烟,例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。
  选择吸烟者不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班)。
  由于饮酒时再次吸烟的危险较大,所以要幸免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会行动等。
可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期,例如,自己的生日或家庭成员的生日,结婚纪念日,世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月份的开始时间等。
  (2)制定个体化的“戒烟日”方案,营造一个有助于戒烟的环境。
开始戒烟前,要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西;在昔时经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志;注意避开吸烟环境,在戒断敏感期或许需要暂时避开吸烟的伴侣。有认识地多去不能吸烟的场所。
  (3)激励宣布戒烟的决定,告诉配偶、家庭成员、伴侣、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定,力求实现他们的支撑配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。
  (4)回顾以往戒烟的经历
创议吸烟者用心回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等,并从中找出哪些是对自己有帮助的,哪些是导致复吸的原因,回顾成功和困难所在,以便在这次的戒烟过程中汲取阅历教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大,应予评估。对第一次戒烟者,询问其需求。
  (5)对面临的挑战要有思维准备
预见或许遇到的问题,了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性,戒断症状的原因与表现,复吸的危险。提前研习应对戒断症状、紧张压力、体重增补的有用可行的技巧。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食筹划,以及增补运动的筹划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物,在停止吸烟前1周即应开始使用。
  (6)选择适当的戒烟方法
“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减压轻。而“逐渐减压量法”由于持续时间较长,往往不容易坚持,而且一局部选择“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口,所以创议最好采用“突然停止法”。
  (7)明确诱发吸烟的日常习惯,激励有认识地培养能使自己不吸烟的新习惯,代替旧习惯。
  改变吸烟者的作为类型:也就是要改变与吸烟密切相干的吸烟者的生活作为习惯。例如清晨改变吸烟者的作为顺序,洗漱、吃早饭等,让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料,饭后迅速从座位起来等。
  改善吸烟者的环境:要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品,远离吸烟者,幸免停留在有或许戒烟想吸烟的地方,如酒吧之类的场所。
  培养替代作为:可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作,如嚼口香糖、喝水,手里使用铅笔、编织衣物等。可以采纳深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有用的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望。
(8)签一份戒烟承诺书。创议戒烟者自己签一份戒烟承诺书,并留份给支撑者(如配偶、好友),这样不仅可以自我督促,还可获得他人的激励与监督,使戒烟更易成功。
(9)告知患者咨询方式,便于患者能随时与医务人员沟通。
  4.帮助处置戒烟过程出现的困难与问题
  患者戒烟过程中,应就以下问题提供情报作为引导:或许产生的体重增补;常见戒断症状的治疗;饮酒给戒烟造成的困难;综合利用家人、伴侣等社会支撑,还要监视检测戒烟者药物治疗情况及效果。
以下是针对吸烟者的具体问题可以采纳的相符合办法:
(1)处置戒断症状
戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低,加上心理上和作为习惯的原因,尝试戒烟者或许出现种种不适,如:渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集合、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状,医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时的,多数戒烟者在戒烟后的头1-2周内戒烟症状最强烈,3-4周后逐渐减弱至消失。
  处置好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望:吸烟欲望强烈时,尽理延迟吸烟;做一些使自己无法吸烟的事情,如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代作为;想吸烟时做深呼吸;喝水或果汁;与他人探讨、交流。建立一整套的健康的生活方式,饮食清淡,多吃水果蔬菜;包管睡眠;增补体育锻炼等;戒烟期间应幸免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物,有助于缓解戒断症状。此外,可以利用戒烟门诊咨询,参与戒烟研习班等资源。
  以下是针对戒烟者或许出现的不适症状的相符合处置办法,可供参考:
  想吸烟的欲望:饮水喝茶,或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代作为可以有用。
  易激悦,不能安静:激励吸烟者慢慢地深呼吸,可使紧张的肌肉渐渐败坏;散 步或适度锻炼这些补偿作为也可以有用。
  不能集合精力:在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担1周,以便释放压力。
头痛:可做做深呼吸,并在睡觉时抬高双脚。
疲乏,嗜睡:包管充足睡眠,并创议增补午睡、锻炼;洗澡、用干或湿毛巾擦拭全身。
  失眠:告知幸免饮用含咖啡因的饮料,适度锻炼,用温水洗澡。
  便秘:创议大量饮水,多吃水果蔬菜。
  食欲增补:可以多吃一些蔬菜水果实行替代,多喝水,但不要吃巧克力、甜点等高能量的零食,以防发胖。
  (2)戒烟与体重增补
  有些吸烟者戒烟后或许会出现体重增补。要明确告诉戒烟者,由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了,食欲增补,消耗热量减少,体重或许会增补2-3公斤;另一方面,如采纳不健康方法应对戒断症状,例如过多吃高热量的零食等,也会使体重增补。一些人自认为,减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有按照的。事实上重新吸烟会令人意志消沉,而意志消沉又能导致饮食无节制,进一步使体重增补。
  防止戒烟后体重增补方法:
  改变饮食结构:少吃含油脂、热量高的食物(黄油、肉类、沙司、巧克力),多吃水果和蔬菜。
  多锻炼,多参与体力行动是一种愉快而有用的减轻体重的方法。比如:尽量多走楼梯而不要乘电梯;提前一站下公共汽车,然后步行回家;骑自行车或步行代替开车或乘汽车。
  向医生寻求帮助:如果自己不能有用控制体重,可以主动寻求医生的帮助。另外,尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗,有助于延缓体重的增长。
  (3)饮酒问题
引导戒烟时,饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。酒店精依赖者,有必要提议转诊接受戒烟治疗的创议。
  (4)正确处置容易复吸的危险情况
  吸烟者戒烟时,其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。或许诱使再次吸烟的危险境况通常包括:吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时,心情抑郁时;外出饮酒时;戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者按照自己的具体情况,事先准备好有针对性的应对办法。
  5.提供戒烟宣扬材料,告知随访需求
  向戒烟者发放戒烟宣扬材料,可作为个体化咨询引导的补充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程实行随访,并在有需要时提供进一步的帮助与引导。
  第5步  安排随访(Arrange  follow-up)
  随访可强化戒烟效果。戒烟后的头1个月内,戒断症状较严重,更应注意安排随访,一般请求在1周、2周、1月时间点均应实行随访。此后在2个月、3个月和6个月时,需将咨询电话告知戒烟者,随时处置问题。对复吸者,或许需要增强随访咨询力度,适当增补随访次数。随访的形式可以请求戒烟者到戒烟门诊复诊,或经过电话等方式了解其戒烟情况。
  1.在随访时,应激励每个戒烟者就以下问题实行主动探讨:
戒烟者是否从戒烟中获得益处;获得了什么益处,如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等;
  在戒烟方面取得了哪些成绩,如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己回顾的一些戒烟阅历,等等。
  在戒烟过程中遇到了哪些困难,如烦躁、认识不集合、体重增补等;如何处置这些困难。
  戒烟药物的效果和存在的问题;及时调整用药、处置问题。
  在今后或许遇到的困难,如不可幸免的吸烟诱惑、戒烟认识的松懈等。提前教授应对技巧。
  2.对坚持戒烟者要给以表扬和激励。对在戒烟日后做到完全不吸烟者,都要及时祝贺并给以表扬、激励,使其进一步坚定戒烟信心。
  3.帮助戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、保时减量?
  4.了解戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调整用药、何时减量?
  5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。
  6.探讨如何预防复吸。
  另外,由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性,对所有不想戒烟的患者应随访,随时注意转变其戒烟观念,适时帮助其尝试戒烟。
(四)5R法增强戒烟动机
  对于那些尚不愿意戒烟者,不能强迫他们戒烟,重要的遵循个体化的原则,反复增强激发吸烟者的戒烟动机。按期与所有病人探讨吸烟的害处与戒烟的益处,激励其尽早下定戒烟决心。此过程中要幸免争论,有针对性地提供补充宣扬材料、安排随访等方法,有助于使患者了解更多信息。为便于记忆,将戒烟动机干预的要点回顾为“5R”。具体如下:
  相干(Relevance):对吸烟者提供的教学、劝导,要切中每位吸烟者所关切的问题,将戒烟的理由个性化(例如:自身健康情况,影响疾病预后等),使吸烟者明白戒烟是与个人密切相干的事。
  危害(Risk):引导吸烟者剖析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害,强调与其个人关系最大的危险。比如:气促、胸部不适等急性危害,引致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病,损害胎儿/婴幼儿健康、阳萎、影响生育能力等长期危害。所谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能幸免吸烟的危害。
益处(Reward):帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处,强调那些和吸烟者最或许相干的益处。如:症状改善、延缓衰老、增进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害,为孩子树立榜样等。
  障碍(Roadblock):医师应引导吸烟者了解戒烟过程中或许遇到的各种障碍,并教授处置技巧。例如:信心不足、缺乏支撑、体重增补、出现戒断症状等。
  重复(Repetition):动机干预需反复实行,利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复增强干预。持续激励吸烟者积极尝试戒烟。对于有过戒烟失败经历者,告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。
(五)预防复吸
  预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节,是戒烟者面临的最大的挑战。大多数复吸产生在戒烟后不久,尤其在最初4周,也有少数在戒烟数月甚至几年后出现复吸。
对于吸烟等成瘾性作为者,预防复吸的训练很有用。患者坚持没有吸烟,并不意味着患者确信:“我不会再吸烟了”。要提醒他们防止复吸。预防复吸干预包括:时时反思吸烟的危害和戒烟的理由;回忆戒烟后已感受到的益处(如咳嗽症状减压、形象改善、自信心增强等)与成绩(如已坚持几天没吸烟),增补自信;帮助患者识别有或许导致复吸的高危因素、危险境况。提醒不要吸一口烟!复吸通常与烦闷、抑郁等情绪,人际冲突,或者社会压力有关。经过角色扮演研习作为认知技巧,如教授运用放松技艺,深呼吸等方法正确处置紧张压力,辅助戒烟;学会拒绝别人敬烟的技巧,激励身边的人戒烟等等。
  戒烟期间,小的退步——重新吸烟很普通。要激励吸烟者研习应对偶尔退步的方法,以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言,医生的激励和支撑对增强信心是十分重要的。一旦产生复吸,关键是重复明确指出:大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试,偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败,所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度,激励其马上停止吸烟,重新回到不吸烟状态。重新调整方案,使之成为一次研习经历。
  吸烟者需要识别虽那些或许不利于成功戒烟的因素。常见的易导致复吸的问题及可采纳的相符合办法如下:
  1.缺少支撑:可以安排随访,加答有关戒烟症状的问题,药物治疗的副作用并探讨临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支撑力量,先容他们参与可以提供戒烟咨询或支撑的组合,如戒烟门诊。
  2.心情不好或忧郁:可以说一些激励的话,给予治疗药物,或转诊给戒烟专家。
  3.强烈或持续戒断症状:继续提供戒烟咨询,剖析戒烟症状的原因;延长戒烟使用时间或增补(或联合)药物治疗。
  4.体重增补:创议规律行动,强调健康饮食,反对严刻节食。使吸烟者确保戒烟后体重增补是正常的,但也是可以自我控制的。采用可延缓体重增补的药物,如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。
  5.认识萎靡不振或时常感到饥饿:告知这种感觉常见,且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟,创议自我奖赏,强调开始吸烟(即使只是闻一下)也将增补吸烟的欲望,使戒烟变得更困难。
  一旦产生真正意义上的复吸,应激励患者重新设定戒烟日。如果患者尚不想尝试戒烟,可询问其推迟的理由,并给予咨询引导。
(六)戒烟药物
  此刻已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组合(WHO)创议使用的戒烟辅助药物中,一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时,临床医生可考虑选用的药物,如可乐定和去甲替林。现分别先容如下:
尼古丁替代类产品。
  尼古丁替代治疗,是指在吸烟者开始戒烟的同时,使用尼古丁替代品,局部提供原本从烟草中获得的尼古丁,以缓解戒断症状,减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实,尼古丁替代递减治疗是一种有用的戒除烟瘾的治疗鬼蜮伎俩,可减轻戒断症状,降低复吸率,提高戒烟成功率。世界卫生组合创议使用的尼古丁替代药物有4种:
尼古丁贴剂
  1、剂型:可分为24小时型和16小时型。
  2、使用方法:选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位,最好在躯干部位。或贴在臂部,用手掌压十秒钟,以确保贴得安稳。每天都需换新的部位贴。
  3、副作用:皮肤:35%的人会有红肿及瘙痒的现象;中枢神经:头痛,失眠;心血管疾病:有冠状动脉心脏病者会有风险;消化道:消化不良;其他类假感冒的症状。
  4、优点:用药时没人知道;不需医师处方;容易使用;稳固维持体内尼古丁浓度。
  5、缺点:使用者无法调整剂量;尼古丁释放速度比其他产品慢。
  6、注意事件:24小时剂型与16小时剂型,差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁;此类尼古丁替代治疗的准则疗程为6-8周,如果有复吸的或许,则可延长疗程至3个月,最长者可使用至6个月或甚至1年;请求患者务必禁烟,否则会增强尼西丁的副作用。
尼古丁口胶剂:
  1、剂量:尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。
  2、1天的用量:大局部人在治疗的前1个月里每日咀嚼8-12块,但24小时内不要超过30块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量,直到完全停药。
  3、使用方法:开始慢慢嚼,变软后再含在颊部,任其慢慢吸取。口嚼片使用时和一般口香糖不同,咀嚼到有辣味时,暗示尼古丁已释放出来,这时应将嚼片含于颊部,由颊部吸取,约3分钟后没有辣味时再重新咀嚼,如此反复再加上自我调节每片可维持1-1.5小时左右。
  4、副作用:恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。
  5、优点:使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感;当使用嚼片时,能够减少体重的增补。
  6、缺点:需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并幸免副作用;使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝饮料;会损坏牙齿;有假牙者使用较为困难。
  7、注意事件:幸免在喝饮料或餐点前15分钟内使用,因酸性唾液会减少尼古丁吸取;使用后30分钟血液中的尼古丁达到最高浓度,2-3小时后恢复正常。
  尼古丁吸入剂:为非处方药。初始剂量一般为每日6~16支,通常每喷一次需呼吸20分钟后再吸。经调整确立最佳剂量后就要维持3个月,然后再用3个月逐渐减压量仃用。经过吸入剂吸入尼古丁首要不是经过肺吸取,而是经过口腔粘膜、食管和胃吸取,因此不易成瘾,使用安全有用。
  尼古丁喷鼻剂:当吸烟者有吸烟欲望时,头稍微后仰,将制剂喷入鼻孔,尼古丁可经过鼻黏膜吸取。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸取。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷1~2次(每喷1次约0.005ml,含尼古丁0.5mg),最高剂量为每天喷80次,最佳剂量为每天喷16次。疗程一般为8周,再用4~6周逐渐停药。注意:喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用:鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。
  尼古丁舌下含片:尼古丁舌下含片是此刻国际上较新的剂型,起效迅速,释放均匀。与其他剂型相比,尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受pH值的影响;提高了生物利用度,减少了因口服给药对胃肠道的刺激,并幸免了首过作用;含化时间延长,符合抽烟者的习惯,利于帮助戒烟;服用方便,幸免口胶用药时的复杂技巧请求。剂量规格是2毫克/片。使用方法:渴求吸烟时即含1片,起始剂量是1~2片/小时,但大局部人开始戒烟最初4周每天服用8~12片(按照每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异),每日最大剂量不得超过20片;服用第4~8周,逐渐递减含服药品片数;推荐治疗时间为12周。注意事件:需舌下含化,不得咽下或咀嚼。
  缓释盐酸安非他酮:是一种用于戒烟的一线处方药物。该药是一种具有多巴胺能(dopam-inergic)和去甲肾上腺素能(noradrenergic)的抗郁剂,1997年开始用于戒烟。本药不含尼古丁,具有较强的尼古丁依赖抑制造用。其或许的机制为经过作用于中枢神经系统成瘾通路,来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症状。使用安非他酮戒烟,同时能使患者更好地控制体重;对非抑郁症患者,还能提高情绪,增强精力充沛感和愉悦感。 该药物必须在戒烟前1周开始使用;与尼古丁替代治疗并用时效果会增补。
  伐尼克兰:伐尼克兰(vareicline酒石酸盐)是世界卫生组合2008年推荐的一线戒烟新药,属于非尼古丁类口服戒烟药物,是α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的局部激悦剂,对神经中该受体具有高度亲和力。与尼古丁相比,伐尼克兰具有较强的亲合力,较弱的效应和相对长的半衰期,因此可以缓解戒烟患者因尼古丁戒断引的吸烟渴求和戒断症状。此刻我国食品药品监督局已批准进口中国市场(商品名:畅沛)。
二线戒烟药物
  可乐定和去甲替林:用于较重的烟草依赖者,副作用首要表现为口干、镇静和头昏等。
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