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   传染病防治
白 喉
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    白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,曾严重影响儿童的身体健康。其临床特征为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成,以及由细菌外毒素引起的全身中毒症状,严重者可引起心肌炎和末梢神经麻痹。解放前,我国的白喉最高年发病率可达50/10万。建国以后随着疫苗的应用,尤其是1978年我国开始实施筹划免疫,随着百白破(DPT)三联制剂免疫覆盖率的逐年提高,我国的白喉发病得到了有用控制,发病率和死亡率显著下降。年发病率由50~60年代的10~20/10万,降至70年代的3/10万,自80年代降至1/10万以下。近几年保持在0.01/10万很低的水平。流行范围逐步缩小,1998年仅有20多个县报告了40例白喉病例。但此刻白喉的病死率仍在10%以上,成人白喉病例增多。
      因此,对白喉绝不能掉以轻心,继续提高和保持高水平DPT接种率,控制暴发流行和病例输入的或许性,防止白喉在我国死灰复燃。
      一、流行病学
(一)传染源:病人和带菌者,白喉病人在暗藏末即有传染性,健康带菌者一般在总人口1%以下,流行时可达10%至20%。
    (二)传播途径:首要经过呼吸道飞沫传播,亦可经过被污染的手、物品等传播。
    (三)人群易感性:遍及易感,易感性高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高,新生儿经过胎盘及母乳获得免疫力。白喉预防接种的展开使儿童免疫力遍及增强。
    二、临床表现
    白喉暗藏期为1~7日,多数为2~5日,发病经过多为缓慢,一般为低热
或中等度热,可有咽痛、吞咽困难,病人可有程度不同呼吸困难。少数咽白喉病人发病急、高热、扁桃体及咽部高度水肿,假膜发扬迅速而广泛,颈淋巴结明显肿大,形成“牛颈”,如抢救不及时可迅速死亡。
    按照发病的部位不同,可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和皮肤白喉。咽白喉最常见,占发病人数的80%左右。喉白喉约占发病人数的20%,首要产生在幼小儿童,其中1/4为原发性,患儿可无任何症状,3/4的喉白喉向下蔓延,可有犬假吠样咳嗽,声音嘶哑,甚至失音。鼻白喉比较少见,多见于婴幼儿,症状轻微,呈慢性过程,首要表现为鼻塞,浆液性带血分泌物,鼻前腔或鼻中隔处常见假膜。皮肤白喉在我国很少见,常见于皮肤创伤后,表现为浓疮样,在黄色或灰绿色假膜下,有坏死和溃疡形成,附近淋巴结肿大,局部皮肤往往经久不愈。 
     三、控制办法
(一)预防接种
    1.健康教学  白喉是疫苗可预防的传染病,因此,教学儿童家长孩子出生后,按国家限定的免疫程序及时预防接种。增强对青年一代医务人员的训练,提高诊断水平,减少误诊或漏诊。因白喉近几年减少,很多青年医生缺乏对白喉的认识,造成疫情迟报或漏报,以致疫情扩大和蔓延。
    2.预防接种  按国家儿童免疫程序,儿童出生后3个月开始注射百白破三联制剂(DPT),间隔不少于28天,连续接种3针,每次0.5毫升,18~24月龄时再增强1针,7周岁时用精制白喉、破伤风(Td)二联疫苗增强1针,鉴于此刻成人白喉增多,采用成人型精制白喉类毒素(2 ~ 4 Lf)皮下注射,效果优良。一般DPT和 Td 疫苗运送和储存在20C ~8C 0的温度下,效价不会降低。
(二)针对传染源,传播途径及易感人群的办法
1.传染源  针对传染源要早期发现、早期报告、对病人早期就近隔离治疗
并及时处置疫区。病人症状消失后,隔日采集咽拭子培养,连续两次阴性者,方可出院;如无条件培养,可在症状消失1~2周后出院。对密切接触者实行登记,医学观察7天,同时实行鼻咽拭子培养,阳性者给予抗生素治疗。流行期间应增强对托幼机构、小学校的晨间检查,要特别注意认识不振,咽痛及血性鼻涕者。
    2.针对传播途径的办法  病人的鼻咽分泌物及其污染的衣物、手帕、食具、玩具、门把等应实行消毒。病人入院隔离后对患者家庭和集体宿舍以及病人出院后的病房,均应实行终末消毒。
    3.针对易感人群的办法  当白喉流行时,尤其暴发流行时,尽早对周围人群济急接种白喉类毒素。必要时对一定范围的人群,尽早遍及接种白喉类毒素。
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