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   传染病防治
百日咳
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    百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病,冬春多见。典型的临床症状为持续性阵发性咳嗽,带有吸气性尾声及呕吐,易合并肺炎及脑病。本病经过飞沫传播,传染性极强,任何年龄均可感染,但婴幼儿更为敏感。本世纪30~40年代,百日咳是影响儿童健康和导致死亡的首要疾病之一,经过实施百日咳菌体疫苗免疫,世界范围内的百日咳得到了有用控制,发病率和死亡率大幅度下降,尤其世界各国70 年代开始实施筹划免疫,随着百白破三联疫苗(DPT)覆盖率提高,百日咳的发病率控制在较低水平。我国于1950年试验成功百日咳疫苗,但疫苗首要应用在大城市,百日咳的发病未得到有用的控制,每年报告病例数数以百万计,随着DPT的推广应用,发病数缓慢下降,自80年代初实施筹划免疫,发病率急剧下降,90年代后,每年报告病例数在万例左右,至1998年全国仅报告7360例。病例年龄构成比以婴幼儿、学龄前儿童为主,成年人百日咳极为鲜见。
    一、 流行病学
    (一)传染源:患者、隐性感染者和带菌者。传染期从暗藏期开始至发病后6周,尤以暗藏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。
    (二)传播途径:呼吸道飞沫传播。家庭内传播较多见,间接传播的或许性小。
    (三)人群易感性:遍及易感。幼儿(5岁以下)及新生儿易感性最强,病后不能获得终生免疫力,
    二、临床表现
    百日咳暗藏期一般为7-14天,病程可长达6周。典型的百日咳经历卡他期、痉咳期、恢复期3个病程。初起表现为呼吸道症状,有轻微的咳嗽、鼻炎等,约2周时间,称为卡他期。其后咳嗽加剧、患儿连续咳嗽不止、头劲部静脉充血,面红耳赤或上唇紫绀和流鼻涕。随后咳嗽停止,大量粘液或脓痰由气管排除,伴有呕吐,此时由于肺内缺氧,不得不吸一口长气而发出特殊高调的鸡鸣样吼声,如此爆发,每日数次,多至十次,一般为4~6周,为痉咳期。痉咳期一般不发烧,如果有高烧,则或许有继发感染。最常见的合并症为肺炎,是百日咳患者死亡的首要原因。加入恢复期,咳嗽次数明显减少,至咳吐消失,逐渐恢复正常。但有百日咳疫苗接种史的儿童和成人,症状一般不典型。新生儿及小月龄婴儿的初次感染没有明显的痉咳,可表现为呼吸道窒息和咳嗽爆发。
    三、控制办法
(一)预防办法
1.健康教学
百日咳是严重影响婴幼儿健康的传染病,但又是可用疫苗预防的传染病,对易感儿童实施DPT三联混合制剂接种,便可以预防本病的产生。因此应教学儿童家长,儿童出生后第3个月及时到当地卫生防疫部门接种DPT制剂。流行期间少出门,不到公共场所行动,减少感染的机会。
2.免疫接种
(1)疫苗与接种
百日咳疫苗是与白类和破类联合制成,该疫苗经多年的实地应用,效果优良。按我国常规免疫程序,儿童出生后第三个月开始初免,全程3针,间隔至少28天,保护率可达90%以上,第二年增强1针,每次0.5毫升。
(2) 疫苗储存条件与效期
含百日咳疫苗的各种制剂于20C~80C储运,不能冻结。吸附百白破和吸附百白的效期自吸附之日起1年半。吸附无细胞百白破自吸附之日起效期2年。
(3)免疫有用指标
      微量凝集试验检测被接种的人群,当凝集效价达到1:160为抗体阳性,当达到1:320时表明机体具有保护性抗体。
(二) 病人、接触者及其接触环境的办理
百日咳病人隔离至痉咳后30天,接触者观察21天。人是百日咳杆菌的唯一天然宿主,传染是经过与百日咳患者的接触而传播,因此,在敏感的家庭接触者中感染为100%。
(三) 流行期办法
    及时报告疫情,隔离病人,密切观察接触者,对易感人群实施济急接种疫苗,对患者及早用青霉素或氯霉素治疗。
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