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肠出血性大肠杆菌O157:H7感染常识概况
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【流行概述】
      肠出血性大肠杆菌(EHEC)是近年来新发现的危害严重的肠道致病菌。能引起人类出血性腹泻、溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜等,O157:H7引起的出血性结肠炎是1982年在美国俄勒岗州和密执安州,因食用汉堡包引起的食物中毒的病人粪便中被分离并命名的。据美国疾病控制中心(CDC)报告,每年全国约发现2万多例病人。死亡人数200~500人,以后陆续在全球五大州20多个国家被发现或引起暴发和流行。自1982年发现至今,产生规模最大的一次暴发是1997年5月下旬,日本冈山、广岛等县几十所中学和幼儿园相继产生6起集体食物中毒事件,人数多达1600人,导致3名儿童死亡,住院儿童达80人。同时日本仙台和鹿儿岛形成中毒人数过万人,死亡11人,波及44个都府县的暴发性食物中毒,引起全世界的眷注。此外美国、加拿大、瑞典、澳大利亚、苏格兰、威尔士等国家和地区也相继报道了EHEC的散发性感染和暴发流行。我国1988年首次分离到O157:H7。从已有的流行病学调查资料看,我国也存在散发病例,还没有暴发流行的报道。近几年也经过监视检测,先后从牛、猪、羊的粪便、肉类等食品中查到O157:H7。
【流行病学】
     产生于发达国家,首要以散发性为多。牛是EHECO157∶H7的自然贮存宿主,无症状携带者或许是首要的传染源。感染首先可经过消费已被污染的牛奶和肉制品,甚至蔬菜和水果传播,在暴发期间可由人与人之间的接触而传播,EHECO157∶H7感染的产生有明显的季节性,多产生于6~9月,7~8月为发病的高峰,11月至次年2月很少产生,与志贺菌和弯曲菌感染的流行季节相似。很少量的细菌便能造成感染,胃酸过少或许是导致感染产生的一种危险因子。儿童和老年人的发病率明显较其他年龄组高,是首要的危险人群,并且容易并发HUS和血栓形成性血小板减少性紫癜。EHEC感染的病死率约为0~10%。感染的暗藏期为3~8天,一般为3~4天,传染期成人为1周以内,约1/3的儿童可长达3周。
【病原学】
      EHECO157:H7革兰染色阴性,无芽胞,有鞭毛。最适生长温度为33~42℃,37℃繁殖迅速,44~45℃生长不良,45.5℃停止生长。具有较强的耐酸性,pH2.5~3.0,37℃可耐受5小时;耐低温,能在冰箱内长期生存;在自然界的水中可存活数周至数月;不耐热,75℃1分钟即被灭活;对氯敏感,可被1mg/L浓度的余氯杀灭。
【临床表现及检查】
      起病急,常不发热或有低热,伴腹痛、腹泻。粪便初呈水样,继之呈血性,鲜红色,量中等。病程7~10天,有时可延长达12天。部份患者感染后1周产生溶血性尿毒症候群。乙状结肠镜检查见肠黏膜充血、水肿、肠壁张力低下。钡灌肠X线检查可见升结肠、横结肠黏膜下水肿。
【预防与控制】
     一、早期确定传染源,有利于采纳适当的防治办法。当发现了疑似感染EHEC的患者时,必须采纳一定的隔离办法来阻止人与人之间的传播,尤其是患者与家人之间的传播途径。患者只有在连续2次粪便培养或肛门拭子检查为阴性时,才能解除隔离。第1次粪便培养应在使用抗生素48小时后,2次培养应相隔24小时以上。注意饮食卫生是预防EHEC感染的最简单也是最首要的办法。
    二、增强对进出口的种畜、家禽、肉类、蛋类、蔬菜等食品检疫。
    三、特别注意食品和个人卫生。幸免食用不熟的牛肉,尽量不喝生牛奶,不吃不干净的食品、水果、蔬菜等,不饮用不干净的饮料或生水,幸免与患者密切接触,接触时注意个人卫生。
    四、利用多种形式实行宣扬教学,使人们了解肠出血性大肠杆菌。
    五、发现可疑病人及时报告,马上隔离治疗。对病人排泄物随时消毒,对病人接触的环境、衣物实行消毒。对密切接触者实行办理,必要时给予预防服药。
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