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   传染病防治
霍乱
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    霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病,临床表现轻重不一,典型病例病情严重,有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。治疗不及时常易死亡,属甲类传染病。霍乱弧菌经干燥2小时或加热55℃10分钟即可死亡,煮沸马上死亡。弧菌接触1∶2000~1:3000升汞或1∶500000高猛酸钾,数分钟即被杀灭,在0.1%漂白粉中10分钟即死亡。霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟,在未经处置的粪便中存活数天。在pH7.6~8.8的浅水井中,古典霍乱弧菌平均存活7.5天,爱尔托霍乱弧菌为19.3天。爱尔托弧菌在海水和深水井中存活10~13天。氯化钠浓度高于4%或蔗糖浓度在5%以上的食物、香料、醋、酒等,均不利于弧菌的生存。霍乱弧菌在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品中存活时间分别为2~4周、1周和1~3周;在室温存放的新鲜蔬菜中存活1~5天。霍乱弧菌在砧板和布上可存活相当长时间,在玻璃、瓷器、塑料和金属上存活时间不超过2天。
    一、分类
    WHO腹泻控制中心将霍乱弧菌分为三群。
    (一)01群霍乱弧菌:包括古典生物型霍乱弧菌和埃尔托生物型,01群的特异抗原有A、B、C3种,其中A抗原为01群所共有,A抗原与B、C抗原结合则可分为3型,即:原型—AC(稻叶)、异型—AB(小川)和中间型—ABC(彦岛)。
    (二)非01群霍乱弧菌:本群弧菌鞭毛抗原同01群,而菌体(0)抗原则不同,不被01群霍乱弧菌多价血清所凝集,依O抗原之异,本群可分为137个血清型。以往认为本群仅引起散发的胃肠炎性腹泻,一般此类弧菌感染不作霍乱处置,但1992年在印度及孟加拉等地产生霍乱暴发流行,后证实流行菌不被01群和137种非01群霍乱弧菌诊断血清所凝集。乃定为0139霍乱弧菌,并认定为真正的霍乱弧菌。
    (三)不典型01群霍乱弧菌:可被多价01群血清所凝集,但该群菌不产生肠毒素。
二、流行病学
    (一)传染源:病人与带菌者是霍乱的传染源。典型病人的吐泻物含菌量甚多,每毫升粪便可含107~109弧菌,这对疾病传播起重要作用。轻型病人易被忽略,健康带菌者不易检出,两者皆为危险传染源。暗藏期带菌者尚无吐泻,恢复期带菌者排菌时间一般不长,两者作为传染源的意义居次要地位。海洋甲壳类生物表面可粘附埃尔托弧菌,后者分泌甲壳酶,分解甲壳作为营养而长期存活。当进食污染海产品后可形成霍乱流行。实验观察,埃尔托弧菌被人工饲养的泥鳅、鳝鱼吞食后,可在后者体内生长繁殖,然后排入水中;因此泥鳅、鳝鱼可成为弧菌的保存宿主,散播病原菌,造成霍乱流行。
    (二)传播途径:本病首要介水传播,污染的食品和手以及苍蝇等,对传播疾病也起一定作用。
    (三)易感人群:男女老幼均对本病易感。在新感染区,成人比儿童易受感染;在地方流行区,儿童发病率较成人为高,后者对感染的抵抗力随着对霍乱弧菌抗体滴度的升高而增补。病后再次产生严重感染者少见。实验感染霍乱弧菌的志愿者,对再次感染具有高度抵抗力,其时间至少可维持3年。古典型霍乱弧菌初次感染的免疫力能(100%保护力)较埃尔托弧菌者(90%保护力)为强。霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年,但对霍乱毒素和细菌的肠毒素抗体仅维持一至数月。
三、临床表现
    暗藏期1~3天,短者数小时,长者7天,大多急起,少数在发病前1~2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。古典生物型与0139型霍乱弧菌引起的疾病,症状较严重;埃尔托型所致者,轻型较多,无症状者也多。
    按照临床表现,霍乱可分为无症状、轻、中、重、暴发型5型。先泻后吐是其特点。
    四、预防
    (一)控制传染源 及时检出病人,尽早予以隔离治疗。对密切接触者应严密检疫,实行粪便检查和药物治疗,粪便培养应每日1次,连续2天,每1次粪检后给予服药可减少带菌者。同时应作好国境卫生检疫和国内交通检疫,一旦发现病人或疑似患者,应马上实行隔离治疗,并对交通工具实行彻底消毒。
    (二)切断传播途径  增强饮水消毒和食品办理,对病人和带菌者的排泄物实行彻底消毒。此外应消灭苍蝇等传播媒介。
    (三)提高人群免疫力 以往应用全菌死菌苗或并用霍乱肠毒素的类毒素疫苗免疫人群,由于保护率低,保护时间短,且不能防止隐性感染和带菌者,因而已不提倡应用。
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