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   传染病防治
疟 疾
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    疟疾是由于疟原虫寄生于人体而引起的一种寄生虫病。解放前我国每年至少有3000万以上疟疾病人,病死率约为1%。解放后在1954年、1960年和1970年曾产生三次大范围的疟疾暴发流行,对工农业生产和人民身体健康造成巨大危害。经过多年的积极防治,近几年疟疾发病人数已控制在20万-30万例,疟防工作取得了很大成绩。此刻我国常见的是间日疟,恶性疟首要流行于海南、云南二省,其余各省有少数输入病例,三日疟和卵形疟已罕见。我国的疟区大多分布在海拔1500米以下地带;北纬33度以北地区传播产生在7月至11月间,北纬33度至北纬25度间地区传播产生在5月至12月间,北纬25度以南地区全年均有传播产生。黑龙江、吉林、内蒙、甘肃、北京、宁夏、青海、新疆(除伊犁河谷地带)以及西藏(除雅鲁藏布江河谷的最东南端)此刻已不存在疟疾流行的危险性。
    在热带和亚热带国家与地区,疟疾流行仍很严重。非洲撒哈拉沙漠以南地区、中南美洲、印度次大陆、东南亚以及太平洋岛国地区尤甚,全球每年发病人数约1.5亿-2亿,死亡人数约150万-270万。抗氯喹恶性疟原虫广泛存在于热带地区,特别是AMAZON地区和东南亚国家。抗氯喹间日疟原虫存在于巴布亚-新几内亚、瓦努阿图,印度尼西亚和缅甸的局部地区也有报告。近年来我国援外、商贸、国际旅行人员感染疟疾的病例增多。
    一、病原
     寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫(Plasmodium vivax)、恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫(Plasmodium malariae)及卵形疟原虫(Plasmodium ovale)4种,分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。疟原虫的生活史可分为人体内的无性生殖(裂体增殖)和在蚊体内的有性生殖(孢子增殖)两个阶段。
    二、临床表现
    疟疾暗藏期因感染的疟原虫种类不同而异。恶性疟平均为12天,三日疟平均30天,间日疟和卵形疟平均14天,但间日疟有时可长达12个月以上。经输血传播的疟疾,其暗藏期的长短与血中疟原虫的数量有关,3-41天不等,一般为7-14天。疟疾临床症状通常有以下四期:
     (一) 前驱期  头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。
     (二) 发冷期  手脚发冷,继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升、此期可持续10多分钟至2小时。
     (三)发热期  寒战后全身发热、头痛、口渴,体温可升至39oC或以上,有些病人可出现抽搐、此期可持续2-3小时。
    (四)出汗期  高热后大汗淋漓,体温迅速下降,此期可持续1小时以上。
    三、治疗原则
    (一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗   氯喹1.5g3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.45g),加伯氨喹90-180mg, 4-8日分服(每日22.5mg),以上均为成人剂量,儿童酌减,下同。
    (二)恶性疟治疗  氯喹1.5g 3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.45g),加伯氨喹45mg, 2日分服(每日22.5mg)。
    (三)对氯喹抗性的恶性疟治疗  咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg,2日分服;或青蒿琥酯600mg 5日分服(第1日200mg,2次分服;第2-5日每日100mg,2次分服),加伯氨喹45mg,2日分服。
(四)重症疟疾治疗  用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗,以及输液,补充维生素并作辅助治疗和对症治疗。
    四、监视检测
    疟疾是国际监视检测的传染病之一。系统地收集、整理和剖析疟疾的发病率、死亡率等资料,对疟疾的产生、分布和趋势实行连续观察,并将资料及其剖析反应给有关人员,对有用预防和控制疟疾有重要意义。因此应增强疟情报告系统以提高监视检测的质量。疟疾监视检测的内涵包括疟疾病例的侦查、治疗、分类和追踪观察;疫点的调查和处置;流动人口疟疾办理;疟原虫对抗疟药敏感性测定;媒介种群数量、吸血习性和对杀虫剂敏感性监视检测等。
     五、控制办法
   (一)预防办法
    1. 健康教学   增强宣扬,使群众了解疟疾常识,自觉配合做到预防工作。增强对赴疟区的旅行者和无免疫力人群的健康引导。
    2. 免疫接种   此刻子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子体疫苗的科研有重要发展,但迄今尚无确属高效、安全的疟疾疫苗可供实际应用。
    3. 个体预防   提倡使用蚊帐、蚊香,利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊。尽或许不露宿,必要时使用驱避剂,防止蚊虫叮咬。
    4. 群体预防
    (1)服药   在高疟区和疟疾暴发流行地区,流行季节居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg预防服药,孕妇改用氯喹或哌喹0.3g,均每10日1次。
   (2)灭蚊   在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势地区,用二二三 (2g/m2)滞留喷洒住屋和牲畜棚;在遍及使用蚊帐地区用溴氰菊酯 (10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯 (200-300mg/m2 )浸泡或喷洒蚊帐。
   (3)改善环境  填平坑洼、排除积水、平整田地、修整沟渠,减少孳生地。在有条件地区,稻田养鱼或湿润灌溉,在大劣按蚊为媒介地区,结合生产开发村庄周围的灌木林。
   (二)暴发流行的控制
     对已经产生暴发流行的地区,应及时实行流行病学调查,制定济急办法,迅速控制疫情。济急办法包括重点人群预防服药;视情况采用全民、重点人群或有疟史者治疗办法;以嗜人按蚊和微小按蚊为首要媒介的暴发流行区,采纳杀虫剂室内滞留喷洒,亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帐。切实抓好现症病人的正规治疗和办理工作。对间日疟病人还应于次年春季实行抗复发治疗。暴发流行区(点)周围地区要增强病例侦查,及时发现和治疗病人,防止疫情扩散。控制流行后应继续增强监视检测。
   (三) 流动人口聚集地的疟疾防治
    疟区的建设工地或经济开发区,应配备专职或兼职医务人员承担查清疟疾流行情况和首要传播媒介;对两年内有疟史者和疑似病人实行登记,给予正规治疗;对有疟史者随访一年;在疟疾流行季节应限定使用蚊帐,增强个人防备,有疟疾流行趋势时应采纳人群预防服药及防蚊灭蚊办法;民工疏散或转移前,对有疟史者给予正规治疗,并将治疗记录告知迁往地区县(市)卫生防疫机构。
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