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结核病没了症状,还用吃药吗?
浏览次数:1471    编辑:郭付爱    

坚持全疗程用药是彻底治疗结核病不可勿视的环节

  前不久,betway体育注册结核病防治所郭大夫遇到了这样一个结核患者,他是2018年初次得的肺结核,当年给予了6个月的抗结核治疗。2018年3月,又因咳嗽、咳痰、胸闷、发烧等症状,在基层医院抗炎治疗无效,前来就诊,经检查被确诊为肺结核合并结核性胸膜炎,属结核病复发,为确定是否为耐多药肺结核病人,为其做了痰培养。郭夫夫问他,“你是不是没有吃够6个月的药啊?”患者说:“我吃到3个月后,一点症状也没有了,没听督导医生的话,就偷偷把药停了。”结核病的难治在于疗程长,患者不容易坚持。结核病治疗疗程至少6个月,但一般强化期2个月后,大局部患者症状就会消失,当没有症状后的巩固期几个月的用药引不起患者的重视,常自行停药,这样很容易复发并易行成耐药,所以结核病患者即使病情好转无任何症状后也坚持全疗程用药。
  结核杆菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢且杀灭困难的顽固细菌。一般的结核病变中存在不同代谢状态的结核菌群,快速敏殖菌(A菌群)此类菌能被大多数的抗结核药物迅速杀灭或抑制生长。间断繁殖菌(B菌群)、慢速繁殖菌(C菌群),抗结核药物不能将其迅速杀灭,只能缓慢消灭。因此结核治疗必需一定的疗程才能将病变内所有的结核菌杀灭。抗结核药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细胞外的碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必须有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量、科学的用药方法,才能治愈结核病。正是由于结核杆菌的生物学特性及结核病的发病机理,以及现有的抗结核药品的功效,决定了结核病的治疗原则为:“早期、联合、适量、规律、全程”。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
   一、早期:肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素性渗出,肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗结核药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸取消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人。
     二、联合:无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上的药物治疗,这样可幸免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费。
      三、适量:药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量,在专科医生的引导下用药。
      四、规律:一定要在专科医生引导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药,规律用药才能保持有用的血药浓度达到持续杀菌的效果。如果用药不当,症状缓解就停药,必然造成治疗失败,甚至于导致耐药的产生。以后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,且不可自行停药。
     五、全程:所谓全程用药就是医生按照患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,此刻采用的短化治疗方案疗程不少于6个月。
  要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
不规律、全程用药的弊端:
  患者如果症状缓解就停止用药,或随意间断用药,对于患者本身来说必然导致治疗失败或复发,并易产生耐药性,日后再治疗就更加困难。一旦形成耐多药肺结核后,治疗必须使用副作用大,服药周期长的二线药物来治疗,且治疗效果远没有一线药抱负。初治结核病的疗程6-8个月,耐药结核病的疗程至少24个月。这不仅给患者增补了痛苦,还为家庭带来了极大的经济负担,对于社会更是一个耐药结核的传染源。所以为了自己、家人和社会,结核病人一定要严刻按治疗方案有规律地坚持全疗程用药,不可随意更改方案或无故停药,也不可随意间断用药。
耐多药结核病,为什么如此可怕?
    1、诊断复杂:一个普通结核病人,诊断仅需留3个痰标本,至多再需要一张胸部X线片,一般2~3天即可作出诊断;而耐多药结核病诊断完全依赖实验室。要判断一个结核病人是否是耐多药结核,痰涂片后需要继续做痰培养,痰培养阳性后还需要做药物敏感试验。总时间需要2~3月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。
      2、治疗周期长:一个普通结核病人,治疗周期一般为6月。耐多药结核病人治疗周期24~36月,,是普通结核病人的3~6倍。
  3、治疗药物多,不良反应产生率高:治疗普通结核病人的一线药物约为4~5种,不良反应率不高;而耐多药结核病人治疗药物至少5~6种,且都是不良反应率较高的二线抗结核药物。
     4、  治愈率低:此刻,普通结核病人治愈率多在85%以上,我国已超过90%。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50~60%左右。也就是说,现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。
     5、药品费用昂贵:据估计,我国一名普通结核病人6个月治疗药品总费用在150元左右,而一名耐多药结核病人24月治疗药品总费用接近2万元,是普通结核病人的130倍!若加上各项检查、训练等费用,则将超过200倍。
    6、威胁还在持续增补。尽管耐多药结核病的诊断治疗如此困难,然而,耐多药结核病造成的威胁仍持续增补,表现在:(1)治疗药物资源有限。(2)严重耐多结核病(XDR)的出现。即在耐异烟肼以及利福平基础上,对两种最首要的二线抗结核药物-注射剂以及氟喹诺酮类药物也耐药。此刻,XDR的治疗根本上已是无高效药物可选,预后可想而知。(3)HIV合并耐多药结核病的出现。这是两种极难对付的疾病,然而,这两种疾病已经合并出现。
  治病与养病的关系
  俗话说,病要三分治、七分养,结核病是一种慢性消耗性疾病,化学药物起到杀灭体内结核杆菌的目的,但药物本身并无督促病变修复的作用,病变的修复要靠机体自身的免疫功能与修复能力。因此在病情和症状稳固之前生活和工作的限制还是必要的。健康的生活方式对结核病人来说尤其显得重要。结核病人在坚持治疗原则的基础上,要增强营养,疾病初期,注意休息,病情好转后也要劳逸结合。饮食上给予富含营养素的平衡饮食。多食乳类、蛋类、瘦肉类、豆制品类及新鲜的瓜果、蔬菜等。戒烟忌酒。

  国家对肺结核的治疗和办理策略
  国家对肺结核患者以不住院化学治疗为主,采用国家制定的统一准则化疗方案;为肺结核患者提供免费的有质量包管的抗结核药品;采纳以医务人员为主,家庭成员、志愿者(经过训练的)为辅展开直接面视下的服药办理,提高患者的治疗依从性,确保患者做到全程规律用药,以达到彻底治愈结核患者的目的。
结核患者在不了解结核病的治疗规律时,不愿意接受别人的督导办理,所以为了自己、家人和他人的健康,请结核患者接受督导员的监督,在督导员的密切观察下,全疗程规律用药。
  此刻www.betway88.com的肺结核诊治免费政策:
  1、免费治疗对象:① 初治涂阳肺结核病人;② 复治涂阳肺结核病人;③ 初治涂阴行动性肺结核病人。④结核性胸膜炎。
  2、免费检查名目:① 初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片检查、免费痰涂片检查;② 病人在免费治疗期间,免费痰涂片复查,疗程结束免费拍摄胸片检查。
  3、免费治疗用药范围:由结防机构为病人提供采用国家名目限定化疗方案治疗的抗结核组合药物、注射器、注射用水等。
  4、免费人群范围:①行政区划内的常住居民;②流动人口(居住3个月以上);③大中专院(学)校的学生;④ 管教人员和羁押人员。
  5、接触者免费检查政策:疾控机构对新登记的痰涂片阳性肺结核病人的密切接触者(病人直接接触的家庭成员、同事和同学)中有结核病可疑症状和体征的实施免费筛查。同时疾控机构向每一位前来检查的密切接触者提供5元的交通补助,对发现的行动性肺结核病人提供免费的治疗和办理。
  6、耐多药结核病的免费政策
  www.betway88.com将于2018年1月1日至2018年6月30日实施全球基金结核病耐多药防治名目,名目以市疾病预防控制中心结核病防治机构和定点医疗机构为实施基础,在全市范围内展开耐多药/广泛耐多药患者的发现、治疗和办理。名目的工作首要内涵包括:为所有涂阳患者提供耐多药检测办事,常规监视检测www.betway88.com的耐药情况;不间断的二线抗结核药品供应,以确保耐多药肺结核患者得到有用治疗。为耐多药结核患者提供住院治疗及交通、营养补助和心理支撑。
具体免费名目和病人补助有:
(1)免费为涂阳肺结核病人做传统的痰培养和药敏试验;
(2)为耐多药患者免费提供二线抗结核药品;
(3)为耐多药结核患者提供2个月的住院费;
(4)免费为治疗六月培养阳性的耐药患者实行培养及二线药物敏感试验;
(5)为前来筛查的耐多药患者的密切接触者提供激励费,平均一个患者有3名密切接触者,为每位密切接触者提供10美金的激励费;
(6)为60%的耐多药患者提供耐多药结核患不良反应及并发症处置费用;
(7)在治疗过程中免费为患者提供痰涂片、痰培养、血常规、尿常规、肝功能等检查;
(8)免费为耐多药患者提供心理支撑,;
(9)为耐多药患者提供交通补助,为耐多药患者提供22个月交能补助。
7、耐多药患者筛查的对象:
(1)经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的慢性排菌患者或者经复治方案治疗失败的结核病患者。
(2)与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者。
(3)初治失败的结核患者。
(4)复发与返回的结核患者。
(5)治疗2或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
8、耐多药患者的定义:肺结核患者对异烟肼、利福平同时耐药即为耐多药肺结核,如同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂(卷曲霉素、丁胺卡那霉素)中的至少一种耐药即可诊断为广泛耐药结核病。

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